高血压性视网膜病变

　　概述

　　原发性高血压分为缓进型(良性)和急进型(恶性)，70%有眼底改变。眼底改变与年龄、病程长短有关。年龄愈大、病程愈长，眼底改变的发生率愈高。恶性高血压的眼底表现有明显不同。

　　病变

　　视网膜动脉对高血压的反应是血管痉挛、变窄，血管壁增厚，严重时出现渗出、出血和棉绒斑。

　　临床症状

　　临床上，根据病变进展和严重程度，将HRP分为四级：

　　①Ⅰ级：主要为血管收缩、变窄。视网膜动脉普遍轻度变窄，特别是小分支，动脉反光带增宽，有静脉隐蔽现象，在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱。

　　②Ⅱ级：主要为动脉硬化。视网膜动脉普遍和局限性缩窄，反光增强，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉处静脉表现为：偏移(Salus征)，远端膨胀(静脉斜坡)或被压呈梭形(Gunn征)，并可呈直角偏离;

　　③Ⅲ级：主要为渗出。可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变;

　　④Ⅵ级：Ⅲ级改变加视盘水肿，以及动脉硬化的各种并发症。

　　急进性高血压性视网膜病变多见于40岁以下青年。最主要的改变为视盘水肿和视网膜水肿，称为高血压性视神经视网膜病变。同时可见视网膜火焰状出血、棉绒斑，硬性渗出以及Elschnig斑(脉络膜梗塞)。

　　高血压标准为：收缩压≥140mmHg,舒张压≥90 mmHg。高血压患者全身小动脉持续收缩、张力增加，长期的高血压即可引起动脉管腔狭窄，进而形成高血压小动脉硬化。高血压临床多为缓慢进行，但少数呈急进型发展。高血压早期眼底可正常，当全身动脉压升高时，眼底的改变有：

　　⑴视网膜动脉管径的改变：视网膜血管正常对应的动脉、静脉管径比为2：3，高血压视网膜动脉收缩，因动脉痉挛而狭窄变细管径比可达到1：2或1：3，管径粗细不匀, 血管扭曲，特别是黄斑区小血管明显。

　　⑵高血压性视网膜动脉硬化,眼底可见视网膜动脉反光增宽、血柱颜色变浅、动静脉交叉压迫征等动脉硬化征。

　　⑶视网膜的内屏障受到破坏，液体和有形成分自血管内溢出出现视网膜水肿，出血，黄斑区可见脂质性硬性渗出呈星芒状排列，末梢小动脉痉挛性收缩，产生棉绒斑。⑷急性高血压或称恶性高血压或慢性高血压突然急性升高，除视网膜出血、水肿、渗出外，并出现视乳头水肿，对恶性高血压具有诊断意义。严重时脉络膜血管亦受损,大量血浆漏出发生渗出性视网膜脱离。以上眼底变化有助于全身病诊断治疗参考。

　　治疗

　　如果及时治疗，去除病因，降低血压，早期的眼底病变可逐渐消退。如未得到及时治疗，晚期视网膜动脉呈银丝状或完全闭塞，视网膜因缺血导致视盘和视网膜新生血管形成。