实质性角膜炎

　　一、概述

　　实质性角膜炎又名基质性角膜炎(interstitial keratitis)，是位于层内的炎症，属非溃疡性的深层角膜炎。该疾病的病因：

　　大多数为先天性梅毒，其次为结核、风湿等感染引起，病原微生物可通过上皮或角膜缘血管直接侵犯角膜;但更多的是抗原-抗体反应结果。

　　二、临床表现

　　1.梅毒性：先天性梅毒引起者，发病年龄多为5～20岁的青少年。两眼同时或先后发病，并伴有耳聋、上门牙下缘缺损、鞍鼻等特征，后二者和角膜改变构成;血清康华氏反应阳性。后天梅毒引起者少见。眼部病变一开始，即有明显的刺激症状。从角膜周边部开始发生浸润，逐渐向中央区扩展，最后在角膜中心区会合。角膜基质因浸润、水肿、呈灰白色雾状混浊，失去原有的光泽。睫状充血或混合充血明显。随着角膜病变的发展，可见新生的深层血管呈毛刷状从角膜缘四周侵入角膜基质，逐渐伸向角膜中央，使角膜变成暗红色磨砂玻璃样混浊。一般两周后浸润可扩展到全部角膜，约1个月炎症达高峰;同时布满新生血管。此病总是伴有虹膜睫状体炎。恢复期，睫状充血减轻，炎症渐消退。角膜混浊的吸收，也从周边部开始;炎症消退后角膜光泽恢复正常。最终，在角膜中央区遗留下不同程度的瘢痕，影响视力;如瘢痕致密或变成扁平角膜时，可严重影响视力。角膜新生血管逐渐变细萎缩。多年后，在角膜深层留下极细的灰白色丝状影子血管，成为该疾病永存的特殊标志。有的病例因并发虹睫状体炎，可导致继发性青光眼。

　　2.结核性：多单眼发病。在角膜基质中、后层发生浸润。初期靠近角膜缘，后渐向角膜中央发展。浸润性混浊多呈结节状或团块状。其数目不定，多局限于一定区域，不像梅毒性的全面蔓延。在炎症浸润的同时，出现新生血管，其分布也呈区域性，由少增多，并在结节状混浊的周围呈丝球状盘绕。病程经过缓慢，可成年累月反复加重，最后大部角膜受累。愈后留下较厚的、浓淡不一的瘢痕，视力可严重受到影响。

　　3.并发症：在角膜中央区遗留下不同程度的瘢痕，影响视力;如瘢痕致密或变成扁平角膜时，可严重影响视力。角膜新生血管逐渐变细萎缩。多年后，在角膜深层留下极细的灰白色丝状影子血管，成为本病永存的特殊标志。有的病例因并发虹睫状体炎，可导致继发性青光眼。

　　病程经过缓慢，可成年累月反复加重，最后大部角膜受累。愈后留下较厚的、浓淡不一的瘢痕，视力可严重受到影响。

　　常伴发虹膜炎，虹膜睫状体炎和脉络膜炎。通常在1～2个月后炎症和新生血管开始消退，可残留部分角膜混浊，而使视力减退。

　　三、医技检查

　　除根据特征性的眼部诊断，还可从其他一些先天性梅毒的体征如马鞍鼻，Hutchinson氏齿及血清康华反应阳性得到证实。

　　四、诊断依据

　　1.又名角膜实质炎，是一种非溃疡性角膜炎。

　　2.角膜刺激症状重。疼痛、流泪、羞明显著、视力减退。

　　3.睫状充血。

　　4.角膜基质有浸润，呈灰白色雾状混浊，不形成溃疡，伴有毛刷样深层新生血管。此种病变首先出现在局部角膜周边，继而环绕角膜四周，不断向中央扩展，角膜新生血管密集处，角膜呈暗红色毛玻璃状混浊。

　　5.伴有虹膜睫状体炎。

　　6.病因分类：梅毒性：多为双眼，角膜弥漫性混浊，可累及整个角膜，呈灰白色毛玻璃状。常伴有先天性梅毒的其他体征(如鞍鼻、哈钦森牙等)，血清康华反应阳性;结核性：多为单眼，角膜呈结节状混浊，多限于下方，呈灰黄色，形似基质溃疡。

　　五、容易误诊的疾病

　　应与泡性角膜炎、细菌性角膜炎以及各种病毒性角膜炎相鉴别。

　　六、治疗原则

　　1.全身治疗：针对不同病因，进行驱梅、抗结核、抗风湿等疗法。

　　2.局部治疗：可使用皮质类固醇点眼或结膜下注射。再者是散瞳、热敷等。

　　3.角膜移植：对遗留的角膜瘢痕，视力不及0.1者，可考虑行光学性角膜移植术。

　　4.治愈标准：刺激症状消失，炎症消退，基质内残留瘢痕。

　　七、预防

　　日常生活中人们应该注意劳动防护，一旦出现眼部外伤，必需立刻去医院，由专业人员处理。同时切忌使用不洁眼药水，因绿脓杆菌可污染并存活于多种眼药水中，如狄奥宁、地卡因、可的松，甚至于磺胺、青霉素、荧光素液内，故在角膜损伤时使用存放数天后的眼药水，特别荧光素液检查是危险的。