色觉异常的鉴别诊断及检查方法

什么是色觉和色觉异常？

    色觉是视觉功能的一个基本而重要的组成部分，是人类视网膜锥细胞的特殊感觉功能。正常人视觉器官能辨识波长380－760 um的可见光，由紫、蓝、青、绿、黄、橙、红7色组成。色觉异常包括色盲和色弱两大类，色盲是指辨色能力消失；色弱是指对颜色辨认能力降低。

色觉异常有什么危害？

    色觉异常者在择业方面受到一定限制，如从事交通、运输、冶炼、美术、化工、织染、医学等都必须有正常色觉，因此色觉检查已作为体格检查的常规项目。

色觉异常如何鉴别诊断？

    色觉异常包括先天性和后天性两种，需要鉴别诊断。

    首先是病史询问。一般先天性色盲多无自觉症状，通常在体检中进行常规色觉检查时被发现。因有遗传因素，要详细询问家族史。如患者主诉有视力障碍，有患视网膜、视神经或下部枕叶皮质等病变病史者，应注意色觉检查，常会有色觉异常。

    其次做体格检查。全身检查须注意除外能引起后天性色觉异常的某些全身病变。如神经系统检查可除外枕叶皮质病变。

    眼部检查应注意视力、瞳孔、眼底、视野等常规检查。特别是眼底检查，要详细了解视网膜、视神经、黄斑部病变情况，有助于继发性色觉异常的诊断。

    （一）先天性色觉障碍
先天性色觉异常遗传因素导致。多为隐性遗传，即有色盲男性将遗传基因（X染色体）经过其女儿传给外孙（男性）一代。色觉障碍的发生率男性为5.14％；女性为0.73％，多为双眼。除全色盲外，通常有正常的视网膜功能，一般仅累及红绿色。

    （二）后天性色觉障碍
后天性色觉异常由视网膜视神经下部枕叶皮质等病变引起。可由黄斑视网膜视神经和枕叶皮质疾病引起，可以是单眼，如为双眼，二者受累的程度可不同。多有视功能的异常，常影响黄-蓝和红-绿。视网膜病是以蓝黄色障碍为主；视神经病以红绿色障碍为主，如视网膜色素变性、视网膜脱离血管、痉挛性视网膜病变、老年黄斑变性早期均可导致蓝色色觉异常。

色觉异常有哪些检查方法？

    色觉检查方法主要有以下几种： 

    1．假同色图 常称为色盲本。是目前最广泛使用的检查方法。其利用色调深浅程度相同而易混淆的颜色斑点构成图形、数字、字母或曲线。正常人以颜色辨之，而色盲者以明暗来判断。有日本石原忍（Ishilara）色盲检查表，美国的Hardy-Rand-Ritter（H－R－R）表等。国内主要使用俞自萍色盲检查图。
    2．彩色绒线团挑选法 在一堆混有各种色彩的绒线团中，以某种颜色为要求，让被检查者从中挑选相似的颜色。如不能选出相似的颜色即为色觉异常。
    3．FM－100色彩试验 将分装4盒的85个可移动的色相子，在固定照明下，按颜色变化规律排列，每盒限定2分钟。将排好色相子背面的号码记录在记分纸上，画出极性图，并将其分与记录纸上分号比较，统计其总错误分数，可做色觉异常分型及定量分析。
    4．色觉镜 利用红光与绿光适当混合成黄光的原理，记录红绿光匹配所需的量，以判断红绿色觉异常。此法简单，能检查出色盲或色弱。能定量，便于临床观察及科研应用。
    5．D－15色盘试验 由二组各15个色相子组成，记录其排列顺序，按图表要求记录后画出曲线，以判断色觉异常。

     除此之外还可进行，器械检查。为明确视神经、视网膜及黄斑病变的详细诊断，可行眼底荧光血管造影、电生理检查。还可通过CT扫描等进一步鉴别引起色觉障碍的颅内病变。